22.02.2023 | Leave a comment Содержание перевод на русский, синонимы, антонимы, произношение, примеры предложений, транскрипция, определение,значение, словосочетанияВарианты Варианты Предложения со словом «shells» shell перевод и транскрипция, произношение, фразы и предложенияглаголсуществительноеприлагательноеФормы глаголаФразыПредложенияДобавить комментарийКомментарии определение, произношение, транскрипция, словоформы, примеры сущ. глагол 8 шелуха Дополнительные примеры Фразовые глаголы Словоформы Транскрипция Shell Game перевод на русский, синонимы, антонимы, произношение, примеры предложений, транскрипция, определение,значение, словосочетанияВарианты (v1)Варианты (v2)shell [ʃel] сущоболочкаж, скорлупаж, обечайкаж(membrane, eggshell, cowling)outer shell – внешняя оболочкаelectron shells of atoms – электронные оболочки атомовegg shell – яичная скорлупараковинаж, ракушкаж(sink, seashell)pearl shell – жемчужная раковинаснарядм(projectile)nuclear artillery shell – ядерный артиллерийский снарядкорпусм, кожухм(housing, casing)cylindrical shell – цилиндрический корпусprotective shell – защитный кожухШеллм, интерпретаторм, командный интерпретатор(interpreter, command interpreter)command shell – интерпретатор командпанцирьм(armor)tortoise shell – черепаший панцирьгильзаж, патронм(sleeve, cartridge)empty shells – пустые гильзыlast shell – последний патронкомандная оболочка, командный процессор(command shell)компания Shellобстрелм(fire)ракушечникм(shell rock)скорлупкажshell [ʃel] глобстреливать(fire)shell the city – обстреливать городраскошеливаться(shell out)nounденьгиmoney, cash, currency, dollars, coin, shellsбабкиdibs, dough, moolah, chips, greens, shellsПредложения со словом «shells» Fishermen are particularly interested in their adductor muscles, which are organs that hold the two shells together like a hinge. Рыболовам особенно интересны приводящие мышцы, аддукторы, которые держат две раковины вместе, как шарниры. It is time for the giant clams to step out of their shells, and show the world that they, too, can be the heroes of the oceans. Настало время, чтобы они перестали прятаться в своих раковинах и показали свою важность для океана. Now these ions are basically the building blocks for many marine species to make their shells, for example crabs or mussels, oysters. Из этих ионов строятся раковины множества морских существ, таких как крабы, моллюски, устрицы. As ocean acidity increases and the concentration of carbonate ions decrease, these species first find it more difficult to make their shells. Кислотность океана увеличивается, концентрация карбонат — ионов снижается, и этим организмам становится сложнее строить свои раковины. Pysanka shells have been found in archaeological sites from more than 3000 years ago, and many of those designs are still being used on pysanka today. Скарлупа писанок была найдена в археологических памятниках более чем 3000 лет назад, и многие из тех давних узоров до сих пор используются на писанках. There was also an aquarium full of different fish, tortoises and shells. Там был также аквариум, полный различных рыб, черепах и ракушек . Another one is the Opera House, which resembles large white shells in form. Другой является Оперный театр, который по форме напоминает большие белые раковины. The platforms consisted of little more than shells with fusion and Hazeltine propulsion systems. Платформы состояли всего лишь из контейнеров с горючим и систем Хейзелтайна для создания поступательного движения. He reached a hand into his pocket and took out two cartridges, cramming them into the magazine to replace the shells he’d fired. Он сунул руку в карман, достал два патрона и загнал их в магазин. Until someone had dropped two gas shells on the playing field. До тех пор, пока кто — то не бросил два газовых снаряда на игровую площадку. There were shells exploding all around me, bullets whizzing past my ear. Вокруг меня взрывались снаряды, пули свистели над головой. Muskets snapped and shells exploded dully to flicker red bursts of light far to the city’s west. К западу от города трещали мушкеты и вспыхивали красные точки огоньков. Mortar shells arced past them and impacted harmlessly on Dies Irae’s torso hull, drawing no reaction from the crew. Но со стороны экипажа не было никакой реакции на обстрел. Then I bent to her left ankle and removed the anklet of threaded shells. Я потянулся к ее левой лодыжке и снял браслет из мелких речных ракушек . I had no idea that ground egg shells got grease out of clothes. Я и пoнятия не имел, чтo тoлчёная яичная скoрлупа вывoдит жирные пятна. She broke the eggs into the hot skillet and tossed the shells in the compost bucket at the side of the hearth. Она разбила яйца на сковородку и бросила скорлупки в ведро рядом с очагом. An expert would leave no telling evidence at the scene, not even spent shells. Специалист не оставит улик на месте преступления, даже стреляных гильз. Nine bullet shells scattered at the scene, from two weapons. Девять гильз, разбросанных на месте происшествия, от двух орудий. Two mules to carry the shells and a mule with a mortar on each side of the pack saddle. Два мула для перевозки снарядов и один мул с минометом, притороченным к вьючному седлу. We must have seen at least three different people swiping boxes of shells. Мы видели по крайней мере трёх разных людей которые крали коробки с патронами. He suggested that the electrons orbited around the nucleus in fixed shells. Он предположил, что электроны движутся вокруг ядра по стационарным орбитам. By the way, I found your red roses in the mud when I threw out the oyster shells. Кстати, я нашел ваши красные розы в грязи, когда выкидывал раковины устриц. There was a tiny necklace of beads and shells under glass with the worn edges of the hide thong that bound them together showing. Маленькое ожерелье из бус и раковин под стеклом, на потертых лентах из шкуры. He saw huge, empty shells formed like convoluted trumpets as large as a man. Он видел огромные пустые раковины величиной в человеческий рост, напоминавшие формой духовые инструменты. Picking up the shells and smooth stones from the shore, collecting myself. Собираешь ракушки и гальку с берега, собираешь себя. and they’re heaving sharp cutting ice, oyster shells, clubs. затем бросают в них острые куски льда, ракушки , дубинки. The millimeter-wave radar tracked the shells in flight and a computer plotted their launch points. Он следил за полетом снарядов, и компьютер рассчитывал место их запуска. Stinking yolk oozed across the dark stone as he broke the thick, leathery shells. Меч рассек толстую кожистую скорлупу, и на темный камень брызнул вонючий желток. For an hour before the assault the artillery on both banks of the river rained shells into the mill. За час до атаки британская артиллерия обрушила на крепость шквал огня с обоих берегов реки. They’re going to fire artillery shells armed with plague germs into the lake which feeds our water system. В озеро, питающее нас водой, будут выпущены артиллерийские снаряды с бациллами чумы. From a high perspective the thermal cameras even caught the bright dots of the shells racing through the night. С большой высоты термальные камеры даже успели заметить яркие точки снарядов, проносящихся в ночной темноте. Thomas swallowed, got the box of shells off the mantel, and started loading them into the shotgun. Томас кашлянул, взял с каминной коробку с патронами и принялся перезаряжать обрез. He handed the gun over, along with a bunch of red and brassy-gold shells he had stuffed in his back pocket. Он протянул Бобби ружье вместе с горстью красно — золотистых патронов, которые достал из заднего кармана. The old man with the shotgun howled in wordless outrage, broke the barrel, and started loading in fresh shells. Старикан с дробовиком взвыл от досады, переломил дробовик и полез в карман за новыми патронами. I replaced the four shells I’d used out there on the highway near Augusta. Заменил четыре патрона, израсходованные на шоссе под Огастой. The fires set by guerrillas earlier in the day grew even stronger as cannon shells exploded inside. Пожар, устроенный повстанцами, разгорелся ещё сильней из — за разорвавшихся в здании снарядов. Sam raised his arms and Death clasped the belt of shells around his waist. Сэм поднял руки, и Смерть застегнул на его талии пояс из раковин. That’s what Cybermen are — human beings with their brains put into metal shells. Это то, что и есть Киберлюди — человеческие существа, мозги которых помещены в металлическую оболочку. The shells reportedly exploded several hundred meters away from the marchers, without placing any of them in danger. По сообщениям, снаряды разорвались в нескольких сотнях метров от колонны людей, не причинив им никакого вреда. Just this week, over 1,000 Serbian shells were fired on Sarajevo. Только на этой неделе по Сараево сербами было выпущено более 1000 снарядов. That doesn’t make any sense because Jesse said… that he found half a dozen egg shells in the trash, and Zach said all he had was a gin and tonic. Это странно, потому что Джесси сказал, что нашел полдюжины яичных скорлупок в мусоре, а Зак говорил, что он только пил джин с тоником. Between 8 and 9 a.m. doctors in the main building were in the principal meeting room when shells landed on either side of the building. Между 8 и 9 часами утра врачи в основном здании находились в главной приемном отделении, когда снаряды упали по другую сторону здания. If I can just save the shells and some body fluids for analysis. Просто защищаю панцирь и внутренние жидкости от внешних воздействий. Device without propellant charge, with delay fuse and bursting charge, containing colour shells. Устройство без метательного заряда, с замедлителем и разрывным зарядом, содержащее цветные шары. The flare shells landed in Iranian territory after they fizzled out. Погаснув, пули упали на иранскую территорию. Shells are run at various points in the boot process to allow detailed debugging. В различных точках процесса загрузки будет вызван интерпретатор командной строки, чтобы разрешить детальную отладку. During intensive firing, the piled-up cases made it difficult to get to the shells in their combat stowage in the bottom. При ведении интенсивного огня скапливавшиеся гильзы затрудняли и доступ к выстрелам, размещенным в боеукладке на днище. The wedding cake gets decorated with sea shells and pine apple motifs. Конечно же, целью этого являлось продемонстрировать соседям достаток семьи и умение невесты — рукодельницы, которая большую часть приданого шила сама. Flechettes are small, dart-like pieces of composite metal and are usually fired in salvo from canister projectiles or shells. Стреловидные поражающие элементы представляют собой небольшие, похожие на дротики куски сплава, которые, как правило, разлетаются в разные стороны при взрыве кассетных мин или снарядов. Discharged from tank shells and aircraft or UAV-launched missiles, they are fired in salvo and are therefore an area anti-personnel weapon. Подобными элементами начиняются танковые снаряды и ракеты, запускаемые с самолетов или БПЛА; огонь ведется залпами, поэтому данные элементы считаются оружием для поражения групповых целей живой силы противника. Three artillery shells impacted the Presidency building, injuring several people. Три артиллерийских снаряда попали в резиденцию президента, в результате чего несколько человек получили ранения. Archeologists in Southern France found evidence of roasted walnut shells dating back to the Neolithic period. Археологи в Южной Франции нашли доказательства обжаривания скорлупы грецких орехов, начиная с эпохи неолита. I bring news on our walnut shells. Я с новостями о наших ореховых скорлупках. Definitions for broken shells and perforated shells were not adopted. Определения в отношении треснутой скорлупы и пробитой скорлупы приняты не были. This effect leads to a preferential use of aluminium alloys for concerning shells of unpressurized or low pressure tanks to get smaller tare weight tanks. Вследствие этого при изготовлении корпусов цистерн не под давлением или под низким давлением для снижения веса тары цистерн предпочтение отдается алюминиевым сплавам. At 14.30 local time, the aggressor continued this attack, launching mortar shells at the city centre of Zivinice. В 14 ч. 30 м. по местному времени агрессор продолжил нападение, обстреляв из минометов центр Живинице. The patrol also saw artillery and tank shells, as well as fresh tank tracks. Кроме того, они видели гильзы от артиллерийских и танковых снарядов, а также свежие следы от гусениц танков. Some of the tank shells impacted near homes. Некоторые снаряды, выпущенные из танков, разорвались около домов. The buildings were first attacked by air and then by tank shells. Корпуса больницы подверглись сначала ударам с воздуха, а затем — артиллерийскому обстрелу из танков. Unevenly stained or chipped teeth and small gaps between teeth can now be corrected with ultra thin ceramic shells, so-called veneers. Неровную пятнистую окраску или сломанные зубы, а также пространство между зубами можно скорректировать с помощью тончайших керамических пластинок — так называемых виниров.shell перевод и транскрипция, произношение, фразы и предложенияПосмотрите слово shell на новом сайте wordcards.ru! [ʃel]глагол обстреливать лущитьСинонимы: husk, depod, shuck, crump, strafe, plonk.существительное оболочка (скорлупа, шелуха, интерпретатор, скорлупка, обшивка) раковина (панцирь, ракушка) снаряд (гильза, патрон) корпус (кожух) шелл каркас (остов) обечайка командный процессор ракушечник щит коркаМнож. число: shells.Синонимы: hull, peel, switchboard, gate, backboard, sheet, baffle, case, corky, buckler, cowling, coquina.прилагательное командный подставнойСинонимы: false, figurehead, supposititious, top-dog, commanding, command.Формы глаголаЕд. числоМнож. числоPresent Simple (Настоящее время)I shellWe shellYou shellYou shellHe/She/It shellsThey shellPast Simple (Прошедшее время)I shelledWe shelledYou shelledYou shelledHe/She/It shelledThey shelledФразыouter shellвнешняя оболочкаegg shellяичная скорлупаempty shellпустая скорлупкаdouble shellдвойная обшивкаsnail shellраковина улиткиgreen shellзеленый панцирьlittle shellмаленькая ракушкаlarge shellsкрупные снарядыnew shellsновые патроныwhite shellбелый корпусsteel shellстальной кожухexternal shellвнешний каркасshell companiesподставные фирмыshell the cityобстреливать городПредложенияHe became a shell of his former self. От него прежнего осталась лишь оболочка.She became a shell of her former self.От неё прежней осталась лишь оболочка.Shell after shell smashed into the fort.Снаряд за снарядом летел в крепость.Steve had to shell out $50.00 for the speeding ticket he got last week.Стив с неохотой оплатил штраф в пятьдесят долларов за превышение скорости, который схлопотал на прошлой неделе.I found a beautiful shell on the shore.Я нашёл красивую ракушку на берегу.It is a lot of fun picking various shells on the sands.Это очень весело, собирать разнообразные ракушки на пляже.She sells sea shells in Chelsea.Шла Саша по шоссе и сосала сушку.Добавить комментарийНа данной странице следует оставлять комментарии, относящиеся к слову shell. Текст комментария может быть только на русском или английском языке.Для общих комментариев по сайту следует использовать раздел Отзывы и предложения.КомментарииСледующие комментарии () определение, произношение, транскрипция, словоформы, примеры сущ. - боеприпас, состоящий из цилиндрического металлического корпуса, содержащего заряд взрывчатого вещества и снаряд; выпущенный из большого ружья - материал, образующий твердый наружный покров многих животных - твердый наружный покров или оболочка некоторых организмов, таких как членистоногие и черепахи (син.: панцирь, кутикула, щит) - твердый, обычно волокнистый внешний слой некоторых фруктов, особенно орехов - внешнее покрытие птичьего яйца (син.: яичная скорлупа) - жесткое покрытие, покрывающее объект спутник покрыт гладкой ледяной оболочкой - очень легкая узкая гоночная лодка - корпус или внешнее покрытие чего-либо (син.: футляр, кожух) - металлическая обшивка одинаковой толщины (например, щит, прикрепляемый к артиллерийскому орудию для защиты артиллеристов) (син. : пластина, чешуя) - твердый, сильно известковый покров моллюска или плеченогих моллюсков глагол - использовать взрывчатку на (синоним: взрыв) Враг обстреливал нас весь день - создать с помощью взрывчатки (синоним: взрыв)8 шелуха Кукуруза очищенная - ударил по полям упорно и регулярно Он обстреливал кувшин восемь раз в первом иннинге - ищите и собирайте ракушки на берегу моря - выходите лучше в соревновании , раса или конфликт (син.: бить, выбивать, раздавливать, побеждать, побеждать) - удалять скорлупу или наружную оболочку скорлупу бобовых мидий в скорлупе - удалять шелуху с 5 9008 Дополнительные примеры Мы собирали ракушки на пляже. На ужин у нас будут фаршированные ракушки. Они обстреляли вражеские войска. Во время боя город подвергся артиллерийскому обстрелу. Они раскололи орехи и удалили скорлупу. Он был оболочкой человека, которым был раньше. Ее обычно застенчивый сын вышел из своей скорлупы. Наша артиллерия обстреливала позиции противника. Арка представляет собой изогнутую оболочку из твердых материалов. Тусклый туман окутывал бога. Никогда не покупайте яйца с треснувшей скорлупой. Дети собирали ракушки на берегу. Мы побежали в укрытие, так как вокруг нас падали снаряды. Армия обстреливает город со вчерашнего дня. Джози чистила горох на кухне. Фразовые глаголы раскошеливаться — администрировать или дарить, например, небольшими порциями Словоформы глагол Я/ты/мы/они: оболочка он/она/оно: снаряды настоящее причастие: обстрел прошедшее время: обстрелянный причастие прошедшего времени: шелушенный существительное единственное число: оболочка множественное число: снаряды Транскрипция Shell Game Март 2017 Игра Transcription Shell Дейл Киви, MBA Для записи Том. 29 No. 3 P. 14 Руководители HIM знают, как измерить стоимость создания качественных документов, но что происходит, когда в дело вмешивается ИТ? Иногда чем больше вещи меняются, тем больше они остаются прежними. Когда-то успешная работа службы медицинской транскрипции определялась удовлетворенностью врачей, быстрой доставкой качественной документации и контролем общих затрат на процесс. Как и в большинстве других сервисных услуг, это был вопрос жонглирования тремя меняющимися оболочками: вы хотите, чтобы это было хорошо, вы хотите, чтобы это было быстро, или вы хотите, чтобы это было дешево? Поскольку широкое использование интернет-приложений расширило географический охват услуг транскрипции, конкуренция за долю рынка, основанная на четко определенных измерениях стоимости, качества и времени выполнения (TAT), стала жесткой. Вскоре индустрия узнала, что не все измеряют эти переменные одинаково, и началась игра в скорлупу, особенно с учетом того, как поставщики рассчитывали стоимость и качество. Чтобы положить конец путанице, AHIMA объединилась с Ассоциацией целостности медицинской документации (AHDI) и (ныне несуществующей) Ассоциацией медицинской транскрипции (MTIA) — группами, представляющими работников транскрипции и бизнес-менеджеров, соответственно, — чтобы создать четкие стандарты стоимости, качества и ТАТ, чтобы покупатели могли эффективно сравнивать и сопоставлять поставщиков, устранять двусмысленность контрактов и обеспечивать подотчетность услуг. Сегодняшняя игра Transcription Shell За последние несколько лет рынок услуг транскрипции резко консолидировался, чему способствовало широкое распространение распознавания речи, за которым последовало появление документации, ориентированной на врачей, на рынке, основанном на электронных медицинских картах. Обе разработки значительно вытеснили традиционных поставщиков услуг. По мере того, как сертифицированные EHR начали избавляться от больших объемов традиционных услуг, конкуренты, предлагающие интерфейсные речевые решения, сместили свое внимание с традиционных отделов HIM и обратились к поставщикам EHR и ИТ-отделам с фразой «если не можете победить их, присоединяйтесь». их», что вполне имело смысл, поскольку они управляли всеми сделками в отрасли. С этим сдвигом такие поставщики, казалось бы, отвернулись от сообщества HIM и поддержали политическую битву HIM против IT. Внешняя речь продвигалась как неизбежная волна будущего, поскольку она устраняет трудозатраты на транскрипцию (стоимость), контролируется врачами (качество) и мгновенно доставляет документы (TAT). Эта идея отлично звучала для финансовых и ИТ-директоров. Игра-оболочка снова включена. Интересно, что некоторые поставщики, казалось, были готовы разорвать свои собственные сервисные контракты. Логика, казалось, была попыткой избежать головной боли, связанной с управлением многочисленными людьми, когда размер прибыли намного выше при продаже чистой технологии. В некоторых случаях покупатели не видели большой экономии, особенно после суммирования всех затрат на внедрение и ежегодных лицензионных сборов на каждого пользователя. Независимо от мотивации, вскоре некоторые поставщики, ориентированные на технологии, осознали, что в ИТ-сообществе просто не существует ясности, достигнутой отделами HIM в отношении того, как измерять стоимость и качество для сравнения поставщиков. Удовлетворенность врачей В прошлые годы удовлетворенность врачей клинической документацией означала, что система всегда была доступна для диктовки, а отчеты возвращались вовремя и без ошибок. Если поставщики менялись, каждый делал все возможное, чтобы переход был как можно более плавным, чтобы врачи были довольны. Однако правительственные постановления о внедрении электронных медицинских карт вынудили врачей изменить способ документирования, нравится им это или нет. К сожалению, индустрия быстро осознала, что эффективность работы врачей была довольно низкой в списке целей проектирования электронных медицинских карт. Соответственно пострадала удовлетворенность врачей процессом документирования. Однако проигнорированный слон в комнате заключался в том, что негативная реакция была вызвана не только тем, что врачей заставляли действовать по-другому. Тот факт, что рабочий процесс EHR превратил врачей в специалистов по документации, упускался из виду. Кажется, что чем сложнее EHR, тем больше поставщиков оправдывают стоимость покупки, обещая устранение традиционной работы по транскрипции, а также часть поддержки традиционного кодирования. Схемы рабочих процессов и готовые демонстрации для финансового директора и ИТ-отделов упростили задачу. В действительности, однако, отчеты предполагают, что новый рабочий процесс добавил 60 к 9.0 минут до дня врача по сравнению с традиционной транскрипцией. Хотя конкурирующие поставщики рекламируют сравнительные преимущества эффективности своих инструментов повышения производительности, во всех средах EHR врачи принимают меньше пациентов из-за повышенных требований к документации и неотъемлемой роли врача в создании и вводе этого контента. Например, на условиях анонимности один главный операционный директор сказал, что некоторые врачи с большим стажем работы утверждают, что они теряют 80 000 долларов или более в год в личном доходе из-за сокращения нагрузки на пациентов. Единственными вариантами, рекомендованными поставщиками электронных медицинских карт, являются внедрение внешнего распознавания речи или наем писцов. В любом случае, чтобы вернуться к прежним показателям посещений пациентов, необходимо потратить больше денег. Возвращение к традиционной транскрипции было в целом отвергнуто как старая школа, несмотря на то, что существуют технологии для обработки традиционных отчетов посредством обработки естественного языка для автоматического реферирования дискретных данных и автозаполнения сертифицированных структурированных отчетов. Это позволяет создавать документы, предпочитаемые врачом, со всеми последующими преимуществами сертифицированной электронной медицинской карты. Оппоненты утверждают, что это шаг назад и стоит слишком дорого. Сторонники говорят, сделайте математику и сравните ее со стоимостью снижения нагрузки на одного врача. Но организациям часто бывает трудно признать такой масштаб ошибки, учитывая время и деньги, которые они вложили в EHR. Качество документа Вот где разогревается текущая игра-оболочка. Не обращая внимания на исследования, которые показывают, что схемы рабочего процесса клинической документации, зависящие от внешнего распознавания речи, пропускают в четыре раза больше ошибок, чем традиционная транскрипция (от 0,33 до 1,33 ошибки на отчет), и системы «укажи и щелкни» с рабочими процессами, которые врач самостоятельно набирает, значительно хуже. (7,8 ошибок на диаграмму), вопрос о том, как измерять качество, снова стал неоднозначным. Циники могут сказать, что это приоритет для профессионалов HIM, в то время как поставщики рассматривают это скорее как возможность поиграть с ключевыми показателями производительности (KPI). В июле 2010 г. AHIMA, AHDI и MTIA обновили и расширили предыдущие стандарты по стоимости, качеству и TAT, сохранив при этом давнюю и простую систему оценки качества документов, которая присваивает баллы различным типам ошибок. Например, пунктуационные или орфографические ошибки оцениваются в один балл, а ошибки, влияющие на уход, такие как неправильное использование медицинских терминов или демографические ошибки, оцениваются в три балла. Эти стандарты применяются независимо от используемого метода рабочего процесса создания документа (традиционная транскрипция, распознавание речи в интерфейсе или на сервере, самостоятельный ввод врачом и т. д.). Большинство контрактов на стороннее обслуживание включают требование поддерживать точность не менее 98%. Имейте в виду, однако, что стандарт AHIMA требует оценки 98 баллов, а не 98% точности; между ними огромная разница. Некоторые производители используют эту разницу. Относительно легко настроить внутреннее программное обеспечение распознавания речи для подсчета количества слов в документе, а также для отслеживания числа, измененного на начальном этапе редактирования. Это не означает, что черновик распознавания речи был точным или количество слов, которые были изменены, привело к получению действительно качественного документа. Средний документ по неотложной помощи в США содержит от 300 до 350 слов. Если вы рассматриваете каждое исправление как процент от всех слов в отчете, можно внести шесть или семь исправлений в черновик, созданный распознаванием речи, и при этом достичь цели точности 98%. Ясно, что любой документ с полдюжиной ошибок неприемлем во вселенной HIM. Что еще более важно, аудит качества происходит после первоначального этапа редактирования. Будьте внимательны к поставщикам, которые предоставляют «отчеты о качестве» в виде электронных таблиц с указанием надежных числовых результатов без описания типов ошибок, выявленных в ходе аудита, и предпринятых корректирующих действий. (На самом деле это неполная оценка качества их механизма распознавания речи, а не истинная оценка качества окончательных отчетов.) Организации, которые получают этот тип отчета о качестве, должны проверить свой контракт на предмет ссылки на стандарты AHIMA. Если такого языка нет, обязательно добавьте его при следующем продлении — или смените поставщиков. Важно отметить, что стандарт качества AHIMA — это оценка документа 98 или выше на основе вычетов типа ошибки. Учитывая, что единственная ошибка в документе (неправильное использование медицинского термина) может привести к вычету трех баллов и неудовлетворительной оценке 97, очень важно получать подробные сведения о типах ошибок при аудите качества. Невыполнение этого требования означает, что поставщик не предоставляет оценки качества, соответствующие лучшим практикам AHIMA. Стоимость обслуживания Стоимость обслуживания кажется наиболее активной оболочкой из всех. Давным-давно затраты, связанные с контрактами на обслуживание, были простыми. Сначала организации здравоохранения должны были платить за час, затем за страницу, затем за строку, а теперь и за видимый черный символ (VBC), как рекомендовала AHIMA. Ожидалось, что каждый шаг к более мелкой и точной единице измерения положит конец необузданным играм с расчетом объема, которые бросали тень на отрасль. На рынке транскрипции, основанном на объемах, жизнь или смерть продавца как бизнеса сильно зависит от его 65-символьной строки или скорости VBC. К сожалению, это побудило некоторых поставщиков искусственно завышать объемы, чтобы они могли предлагать более низкие ставки, но при этом взимать более высокую плату за документ. Эта игра-оболочка, основанная на объемах, помогла некоторым поставщикам процветать, в то время как многие другие разорились. Переход на стандарт VBC был в значительной степени мотивирован поставщиками креативных материалов, которые включили в свои контракты кредит для «всех символов, влияющих на окончательный вид документа». К сожалению, это позволило поставщикам подсчитывать электронные данные, которые определяли, какой шрифт использовать, где были установлены поля и другие проблемы с форматированием документа, которые действительно «влияли на окончательный вид документа», но на самом деле просто завышали общие объемы. отчет. Совсем недавно игра с надуванием ракушек обрела новую жизнь с новым поворотом. Независимо от того, являются ли контракты соглашениями только о технологиях для штатных сотрудников или контрактами с полным спектром услуг с отдельными технологическими компонентами, в новой игре речь идет о «стандартном для отрасли» объеме, начисляемом на документ для верхних и нижних колонтитулов. В частности, существуют контракты с поставщиками, которые ссылаются на «стандартные 15 аккредитивных линий» на каждый документ для такого контента. Ни одна из отраслевых ассоциаций (AHIMA, AHDI или MTIA) никогда не принимала и не поощряла такой стандарт объема верхнего и нижнего колонтитула. Специалисты HIM знают, что в среднем по отрасли верхний и нижний колонтитулы могут составлять от трех до пяти строк (максимум) в зависимости от форматирования отчета конкретного объекта. Что еще более важно, если документы загружаются в EHR, содержимое верхнего и нижнего колонтитула часто удаляется из процесса транскрипции и генерируется непосредственно из EHR. В результате используемый объем равен нулю. Даже если содержимое верхнего и нижнего колонтитула не удаляется системой EHR, большинство продавцов уступают этот объем бесплатно в ситуациях конкурентных торгов, если покупатель предложит это. Профессионалы HIM знают это; скорее всего, финансовые директора и ИТ-отделы — нет. Влияние этой конкретной игры-оболочки значительно. Например, рассмотрим средний документ по неотложной помощи, который содержит от 50 до 55 строк. Добавление дополнительных 15 строк для верхних и нижних колонтитулов увеличивает объем документа на 27-30%. Рентгенологические документы в среднем состоят всего из 10 строк, но если добавить заголовки и нижние колонтитулы, то они уже не та сделка, которой они казались. Оболочки перестали двигаться Теперь, когда мотивы для массового реинжиниринга процессов в погоне за значимым использованием начали исчезать, организации здравоохранения пересматривают удовлетворенность своих врачей, качество документации и общие затраты на процесс. К сожалению, по мере того, как организации переводят дыхание, многие остаются с пустыми карманами, недовольными врачами, сомнительными проблемами качества и сомнительными ценами. Неудивительно, что в этот же период потрясений усилия по управлению информацией и улучшению клинической документации стали ключевыми компонентами успешных организаций здравоохранения. До сих пор большая часть этих усилий была сосредоточена на реинжиниринге процессов, контроле качества и соблюдении нормативных требований. Двигаясь вперед, ожидайте, что удовлетворенность врачей, измеренные улучшения по сравнению с целями KPI и контроль затрат снова станут основными задачами. С этой реорганизацией отношения с поставщиками и результаты, полученные в процессе клинической документации, должны быть пересмотрены. По мере того, как это будущее обретает форму, важно помнить об уроках, извлеченных во время лихорадочного внедрения электронных медицинских карт, а именно о том, что разделение ИТ и HIM причиняет гораздо больше организационных проблем и затрат, чем позволяет сэкономить.