Перевод деловых документов

Попал под сокращение: Байден просчитался в дипломатической игре за дешевую нефть | Статьи

В непростой ситуации оказалась американская администрация буквально за несколько недель до критически важных для правящей Демократической партии промежуточных выборов в конгресс. Несмотря на активные дипломатические усилия, которые возглавил сам президент США Джо Байден, ОПЕК+ приняла решение значительно сократить добычу. Это, помимо прочего, лишило демократов важного политического козыря — обозначившейся тенденции к снижению цен на бензин, летом достигших рекордно высоких отметок. Продолжит ли Вашингтон обхаживать Саудовскую Аравию и других ключевых членов картеля или пойдет ва-банк, избрав более жесткую линию и рискуя шансами на сохранение контроля на Капитолийском холме, разбирались «Известия».

На финальном отрезке внутриполитической борьбы перед ноябрьскими промежуточными выборами в конгресс американская администрация во главе с президентом-демократом Джо Байденом столкнулась с непростым выбором. Попытки Вашингтона добиться стабильного притока нефти на мировой и американский рынки на днях с треском провалились: ОПЕК+ на прошлой неделе объявила о том, что сокращает объемы добычи нефти на 2 млн баррелей в сутки. Одним из наиболее значимых последствий этого шага картеля станет сокращение доступности углеводородов на мировых рынках и, как следствие, — повышение стоимости как нефти, так и нефтепродуктов.

«Это фиаско»

На этом фоне очевидным становится дипломатический провал американской администрации и лично Байдена, который в июле специально летал в Эр-Рияд, где встречался с лидерами государств Ближнего Востока, в частности в надежде уговорить крупнейших мировых производителей нефти не сокращать объемы добычи. За счет удержания цен на бензин на некотором удалении от летних максимумов — в июне цена автомобильного топлива на американских АЗС достигала $5 за галлон (около 3,8 л) —президент-демократ рассчитывал помочь своей партии получить дополнительные козыри в борьбе за сохранение контроля над обеими палатами Конгресса. На кону на промежуточных выборах, назначенных на 8 ноября, стоят все 435 мест в палате представителей и треть (35) мандатов в сенате. Агентство Reuters и вовсе отмечает, что решение ОПЕК+ «лишь усиливает самый главный страх американских избирателей, связанный с высокой инфляцией, и дает потенциальный импульс кандидатам Республиканской партии менее чем за пять недель» до выборов.

Попал под сокращение

Король Бахрейна Хамад бин Иса бин Салман Аль Халифа, президент США Джо Байден, наследный принц Саудовской Аравии Мохаммед бин Салман, король Иордании Абдулла II и эмир Катара шейх Тамим бин Хамад Аль-Тани во время Джиддского саммита по безопасности и развитию

Фото: Global Look Press/Keystone Press Agency/Saudi Press Agency

Кроме того, в случае сохранения уровня добычи странами картеля Белый дом смог бы отчитаться об успехах в применении мер экономического давления на Россию. Если бы цены стабилизировались, у администрации Байдена появился бы повод утверждать, что при его непосредственном участии Москва лишается как минимум части доходов от торговли энергоресурсами.

«Нож в спину»

Собственно, цены на бензин в США и так уже начали расти, переломив тренд на снижение: за прошлую неделю стоимость галлона в среднем по стране повысилась на семь центов, до $3,86. Происходит это в том числе из-за проблем в работе НПЗ на Западном побережье США и в штатах Среднего Запада, а также сокращения запасов и растущего спроса.

Но настоящий кризис может разразиться в декабре, после того как вступят в силу ценовые ограничения для российской нефти, идею которых разработали сами США. Кроме того, в том же месяце начнет действовать объявленный Евросоюзом запрет на покупку нефти из России.

Попал под сокращение

Фото: ТАСС/EPA/ETIENNE LAURENT

На этом фоне The New York Times написала, что многие в Вашингтоне рассматривают решение ОПЕК+ «как нож в спину Байдену, который всего три месяца назад отмежевался от собственного обещания превратить Саудовскую Аравию в государство-парию и совершил туда поездки, рассчитывая снискать расположение управляющего королевством наследного принца-автократа». Решение о визите в Эр-Рияд явно далось руководителю американской администрации нелегко — в ЦРУ заявляли, что считают фактического руководителя королевства Мухаммеда бин Салмана ответственным за убийство работавшего в США саудовского журналиста Джамаля Хашокджи.

«Серьезный рычаг давления»

В Белом доме назвали решение саудовских властей недальновидным и попытались обвинить Эр-Рияд в том, что в нынешней геополитической ситуации он встает на сторону России. Однако теперь у Байдена осталось лишь два пути. Первый — переход к более жесткой политике в отношении королевства (или хотя бы демонстрация готовности к ней). К такому сценарию президента подталкивают, в частности, его однопартийцы с Капитолийского холма. Так, члены палаты представителей Том Малиновски, Шон Кастен и Сьюзан Уайлд представили проект «Закона о напряженном партнерстве». Он предусматривает полный вывод из Саудовской Аравии и ОАЭ воинского контингента США, а также всех систем противоракетной обороны, включая комплексы Patriot и THAAD.

Попал под сокращение

Фото: Global Look Press/US Marines

Впрочем, на Капитолийском холме готовы идти и дальше. Сенатор Ричард Блюменталь и конгрессмен Ро Ханна (оба — демократы) в совместной с заместителем декана Йельской школы управления Джеффри Соннефилдом статье для Politico предложили полностью остановить поставки любых вооружений Саудовской Аравии. «Военное сотрудничество США с саудовским режимом является более интенсивным, чем многие могут себе представить, но это дает США и серьезный рычаг для давления на Эр-Рияд в плане экономики и безопасности», — пишут они. Вопрос о том, насколько будет готово поддержать эти шаги республиканское меньшинство, в том числе в контексте ноябрьских выборов, остается открытым. Производителей вооружений и американцев, занятых на предприятиях ВПК, отмена миллиардных контрактов тоже явно не порадует.

«Обещания администрации Байдена не стоят ничего»

Второй для Байдена и демократов способ качнуть ситуацию в свою сторону — найти возможность обеспечить поступление на рынок дополнительных объемов нефти. Тут Вашингтон может пойти несколькими путями, однако, как почти единогласно говорят эксперты, среди них нет ни одного, не связанного со значительными политическими или экономическими потерями и рисками для Белого дома.

Например, президент может распорядиться об отборе дополнительных объемов нефти из стратегических запасов страны. Однако эти резервы и так сейчас находятся на самом низком за последние 40 лет уровне и в случае форс-мажора, например мощного урагана, который выведет из строя значительное число добывающих или перерабатывающих мощностей, могут упасть до критических отметок.

Попал под сокращение

Фото: REUTERS/Richard Carson

Специалисты допускают, что США смягчат правила проведения буровых работ, прокладки трубопроводов и других мероприятий, связанных с добычей и переработкой углеводородов на территории страны. Однако в этом случае явно не избежать резкой реакции со стороны природоохранных организаций и активистов, которые традиционно считаются одной из составляющих ядра американского демократического электората.

Дополнительную нефть можно попробовать поискать и за пределами США, например в Венесуэле. Впрочем, шансы на заключение такой сделки с Каракасом весьма невелики, и даже Белый дом в своем заявлении недавно отмечал, что у США нет планов менять санкционный режим в отношении правительства Николаса Мадуро, если «не будет конструктивных шагов» с его стороны.

Еще один вариант — снятие санкций с Ирана, не входящей в ОПЕК+ страны, нефтяные запасы которой оцениваются как одни из крупнейших в мире. Однако вряд ли в Тегеране с готовностью отнесутся к подобным просьбам Соединенных Штатов — в том числе на фоне зашедшей в тупик работы по «реанимации» ядерной сделки (из которой США по собственной инициативе вышли в годы президентства Дональда Трампа).

— Тегеран не готов к выбросу дополнительных объемов нефти на рынок. Во-первых, иранская сторона будет строго придерживаться решения ОПЕК+ о значительном сокращении нефтедобычи. Во-вторых, ирано-американские отношения находятся в состоянии турбулентности на фоне протестов в Исламской Республике, — отметил в беседе с «Известиями» политолог, эксперт международного дискуссионного клуба «Валдай» Фархад Ибрагимов.

Попал под сокращение

Фото: ТАСС/Zuma/Ahmad Halabisaz

По его словам, Вашингтон, с одной стороны, посылает Тегерану сигнал о заинтересованности в прямых переговорах по вопросу возобновления «ядерной сделки», с другой — «вводит новые санкции и открыто поддерживают протестующих в деле расшатывания ситуации в Иране изнутри». По словам Ибрагимова, сейчас говорить о нормализации отношений как минимум в краткосрочной перспективе не придется — «Тегеран выбрал вектор и следует заданному курсу».

— Иранцы не собираются портить отношения с Москвой и идти наперекор ОПЕК+ ради сиюминутных экономических выгод, в которых к тому же отсутствуют какие-либо гарантии, кроме устных обещаний администрации Байдена, которые на деле не стоят ничего, — добавляет эксперт.

«Рынку энергетики грозит идеальный шторм»

Простого или быстрого пути выбраться из ловушки, в которую США, по сути, сами себя и загнали, специалисты не видят. Как отметил в беседе с RT доктор экономических наук Леонид Хазанов, «решение ОПЕК+ снизить добычу нефти автоматически означает, что цены на нефть, бензин, дизель и остальное поползут вверх». Он добавил, что Белый дом «отчаянно стремится не допустить такой сценарий, в том числе из-за проблем с инфляцией, ростом цен на АЗС и электричество». Однако, как считает Хазанов, США «сами стали главным архитектором» имеющегося кризиса, ведь дефицит энергоносителей стал следствием бойкота, который Запад объявил в отношении российского нефтяного экспорта, а также решения ввести потолок цен на черное золото из РФ.

По мнению пресс-секретаря президента России Дмитрия Пескова, США пытаются манипулировать запасами нефти, вбрасывая дополнительное количество на рынок, и хотят протолкнуть свои решения, даже если они приведут к дестабилизации мирового энергорынка. «И то, что этому фактически противостоит сбалансированная, вдумчивая и плановая работа стран, которые занимают в рамках ОПЕК+ ответственную позицию, в том числе и наша страна, это очень хорошо. Это хоть как-то балансирует беспредел, который устраивают американцы», — подчеркнул он.

Попал под сокращение

Фото: ТАСС/Алексей Андронов

Директор Фонда изучения США им. Франклина Рузвельта при МГУ им. М.В. Ломоносова Юрий Рогулев полагает, что любые жесткие меры в отношении Саудовской Аравии ухудшат позиции Соединенных Штатов на Ближнем Востоке и усугубят внутреннюю ситуацию в стране. «США не хотят мириться с тем, что ОПЕК+ проигнорировала их интересы и что они лишились возможности влиять на Эр-Рияд, как это было раньше. При этом администрация Байдена неспособна принять радикальные меры против Саудовской Аравии. В частности, Вашингтон не хочет разрывать огромные оружейные контракты и допустить коллапс с ценами на нефть перед скорыми промежуточными выборами в конгресс», — заключил Рогулев.

Политолог-американист Малек Дудаков полагает, что рост цен на топливо в США приведет к поражению Демпартии на выборах в Конгресс. «Теперь, на фоне санкционных войн с Россией, рынку энергетики грозит идеальный шторм, Демократической партии — катастрофа на выборах, а самому Байдену — звание президента еще более неудачливого, чем Джимми Картер», — прогнозирует эксперт. Он добавил, что за два года президентства Байден «умудрился довести углеводородную отрасль в США до стагнации» под разговоры о «глобальном потеплении» и заодно рассориться с союзниками в Персидском заливе.

Сокращение масштабов загрязнения окружающей среды пластмассовыми изделиями одноразового использования: унифицированный подход

Очистка канала Шеффилд в Англии во время акции британской организации «Пластиковый патруль», 2018 год. © фото – Эндрю Харгрейвз.

Об авторе

Лиззи Карр

Лиззи Карр – активистка, автор и основатель организации «Пластиковый патруль».

19 марта 2020 года

Во избежание разночтений, давайте сначала разъясним значение понятия «пластмассовые изделия одноразового использования» в контексте этой статьи. Мы говорим исключительно о таких изделиях, как пластиковые бутылки и обертки от конфет, которые предназначены для однократного использования и последующего выбрасывания.

Ошеломляет то, что 91 процент всех пластмассовых изделий – одноразовые, а темпы их массового производства с тех пор, как пластмасса стала широко использоваться почти шестьдесят лет назад, были таковы, что в окружающую среду попало 8,3 млрд метрических тонн пластикового мусора¹. Самое страшное в этом то, что в ближайшие 20 лет производство пластиковых изделий удвоится, несмотря на растущую осведомленность об их пагубном воздействии на окружающую среду.

Сведите все эти факты воедино, и станет ясно, что мы находимся в темных глубинах глобального пластикового кризиса. Проблема настолько серьезна, что Организация Объединенных Наций назвала одноразовые пластмассовые изделия одной из самых серьезных экологических проблем современности.

Это и вправду проблема. Но кто в этом виноват? Ответ на сто процентов зависит от того, кого вы спросите.

Производители обосновывают свою позицию, ссылаясь на спрос и предложение. Зачем прекращать производство того, в чем потребители явно нуждаются, и что продолжают покупать? Потребители оправдываются, ссылаясь на отсутствие выбора в торговых точках, завышенную стоимость экологичных вариантов и тактику «зеленого камуфляжа» (предоставление заведомо ложной информации, которая позиционирует бренд или продукт как более экологичный, чем он есть на самом деле), что приводит к путанице. В то же время правительство Соединенного Королевства топчется на месте, предлагая налоги, запреты и реформы, касающиеся устаревших систем производства и потребления.

Поскольку мы продолжаем действовать в рамках парадигмы уклонения от ответственности, мы не в состоянии признать свои собственные недостатки и ту роль, которую мы играем – как индивидуально, так и коллективно – в решении этой проблемы. Правда заключается в том, что мы являемся частью системы, и все мы играем в ней важную роль. Поиск виноватых лишь отвлекает внимание от реальной проблемы и затрудняет шаги, способствующие прогрессу, – а времени у нас все меньше.

Единственный способ положить конец нашей зависимости от одноразового пластика – это признать, понять и принять во внимание проблемы, существующие на каждом уровне, и принимать соответствующие меры для их решения. Как и в случае любой эффективной системы, здесь необходимы коммуникация, сплоченность и единство, иначе система рухнет. Этого же подхода должны придерживаться группы потребителей, промышленность и правительство для выявления и применения эффективных путей урегулирования кризиса вокруг одноразовых пластмассовых изделий.

Применение концепции замкнутого цикла

Правительство и частный сектор продолжают брать на себя масштабные обязательства по переходу к экономике замкнутого цикла – системе, основанной на создании экономической ценности за счет устранения отходов и снижения зависимости от конечных ресурсов в пользу непрерывного использования материалов и ресурсов внутри нее.

Кажется, все довольно просто. Можно было бы предположить, что, если 79 предприятий, на долю которых приходится свыше 80 процентов пластиковой упаковки товаров, продаваемых в супермаркетах Великобритании, будут использовать такой подход, это решит проблему, не так ли?

Отнюдь.

Модель замкнутого цикла в ее нынешнем состоянии неидеальна. Она прогрессивна, но, поскольку она не распространяется на отслеживание или выявление материалов одноразового использования, выпадающих из замкнутого цикла или уже попавших в окружающую среду, она неполноценна. Согласно прогнозам Европейского союза, к 2025 году загрязнение морской среды пластиком возрастет до 150 млн тонн². Этому явлению необходимо уделить внимание в рамках концепции замкнутого цикла, чтобы эта концепция стала действительно эффективной и всеобъемлющей моделью.

Чтобы полностью понять проблему пластмассовых изделий одноразового использования и справиться с ней, мы должны оценить ее масштаб и влияние. Отслеживание и учет одноразовых пластмассовых изделий, попавших в окружающую среду, – задача почти невыполнимая, но это не делает ее менее важной. Правда в том, что этого можно добиться.

Необходимость прозрачности и подотчетности

«Пластиковый патруль» – некоммерческая организация, которую я основала в 2016 году, – объединяет приключенческую активность и революционные технологии для краудсорсинга данных об отходах, относящихся к изделиям одноразового использования, через глобальную сеть добровольцев. Граждане присоединяются к бесплатной, активной деятельности по очистке, организованной либо официально нашей командой, либо самостоятельно. Весь собранный мусор фиксируется в приложении «Пластикового патруля», которое дает представление о местонахождении, типе, марке и количестве собранных предметов, а также о поведении людей по всему миру. Это подход к сбору данных о мусоре в режиме реального времени и по принципу «всегда на связи».

Лиззи Карр во время очистки канала Рочдейл на севере Англии, организованной британской организацией «Пластиковый патруль», 2018 год. © фото – Эндрю Харгрейвз.

Граждане обязаны контролировать и, в конечном итоге, измерять все одноразовые отходы, которые выпадают из системы замкнутого цикла, и возвращать их в эту систему. Собранные данные служат беспристрастным и надежным инструментом для установления отраслевых контрольных показателей, основанных на фактических данных, и постановки масштабных задач, которые могут регулироваться правительством.

На сегодняшний день в этом проекте приняли участие более 15 000 добровольцев, а полученные данные охватили 80 стран. Эта деятельность служит мотивирующим стимулом для широкой общественности, действия которой, однако, направлены не против системы, а в ее пользу. Учет одноразового мусора и представление результатов – это не нападки на недочеты промышленности или правительства. Это важнейший ресурс и аналитический инструмент, который, при условии всеобщей поддержки, может использовать позитивные действия населения для получения ценной информации (которую, по большей части, невозможно получить иным образом) о тенденциях и закономерностях, связанных с одноразовым использованием пластмассовых изделий и поведением людей, чтобы стимулировать значимые изменения на более высоком уровне.

Этот единый подход обеспечивает не только выявление и изъятие одноразового пластика из природной среды, но и его возвращение в систему замкнутого цикла. Он также создает беспрецедентный уровень прозрачной подотчетности, который должны приветствовать компании, искренне ищущие решения этой проблемы. Этот проект предоставляет потребителям, промышленности и правительству уникальную возможность для сотрудничества и принятия на себя коллективной ответственности за решение проблемы. Собранные населением данные могут помочь ускорению и мониторингу перехода к экономике замкнутого цикла. «Пластиковый патруль» является инициатором и лидером в области изменения поведения в отношении одноразового пластика, используя для этого акции на уровне общин и «гражданскую науку», а также стимулирует принятие мер отраслевого и политического характера, способствующих защите нашей планеты и дикой природы от вредного воздействия такого мусора.

Поддержка действий правительства

В 2019 году организация «Пластиковый патруль» выпустила первый в своей истории доклад о воздействии, в котором подробно описывается масштаб проблемы одноразового мусора в Соединенном Королевстве. Выводы основаны на анализе 110 614 предметов, собранных в виде мусора с использованием ресурсов приложения «Пластиковый патруль» в 2019 году, и представляют собой основу для призыва к принятию решительных и безотлагательных мер на отраслевом уровне, а также для поддержки планов правительства использовать принцип «загрязнитель платит» и реформировать существующие полномочия в рамках расширенной ответственности производителей (РОП) – стратегической концепции, согласно которой ответственность производителя за продукт не ограничивается моментом его приобретения и охватывает этап, следующий за его использованием.

Правительство Соединенного Королевства обнародовало планы по обязательной оплате предприятиями полных чистых затрат на утилизацию упаковочных отходов, включая сбор, переработку, утилизацию и очистку мусора.

Чтобы РОП была эффективной, ее необходимо подкрепить прозрачной и основанной на данных системой регулирования и контроля. Необходимо справедливым образом распределить затраты между производителями, а также использовать надежный механизм четкого отслеживания продуктов в рамках всей системы, включая их случайное попадание в окружающую среду. Данные о загрязняющих материалах, полученные путем краудсорсинга, будут иметь важнейшее значение для отслеживания прогресса и расчета затрат, связанных с этими материалами, а технологии, аналогичные приложению «Пластиковый патруль», дают возможность поддерживать такую систему регулирования и контроля.

Учитывая множество различных заинтересованных сторон, это решение может показаться сложным для реализации. Однако если все стремятся к одной и той же конечной цели, то ее достижение должно оказаться предельно простым. Но нам необходимо прекратить «переводить стрелки друг на друга» и начать работать сообща.

Примечания

¹Roland Geyer, Jenna R. Jambeck and Kara Lavender Law, «Production, use, and fate of all plastics ever made», Science Advances, vol. 3, No. 7 (July 2017). URL: https://advances.sciencemag.org/content/3/7/e1700782.full.

²Ben Webster, “Plastic in oceans will triple within seven years, scientists warn”, Times, 21 March 2018.

«Хроника ООН» не является официальным документом. Для нас большая честь публиковать статьи высокопоставленных лиц Организации Объединённых Наций, а также видных государственных и общественных деятелей со всего мира. Выраженные в статьях взгляды и мнения принадлежат авторам и могут не совпадать с официальной позицией Организации Объединённых Наций. Подобным образом указанные в статьях, картах и приложениях границы, географические названия и обозначения могут отличаться от официально признанных Организацией. 

Рональд Варгас

Почва – место, где зарождается еда

Сейчас защита почв важна как никогда, с учетом того что мы столкнулись с кризисом в области продовольствия и удобрений, вызванным проблемами восстановления после катастрофы, связанной с COVID-19, продолжающимися конфликтами и становящимися все более очевидными последствиями изменения климата.

Винни Бьянима

Мы сможем покончить со СПИДом к 2030 году, если добьемся равенства

Мы сможем покончить со СПИДом к 2030 году, если добьемся РАВЕНСТВА.  

Говоря о туалетах… Интервью «Хроники» с «Мистером Туалетом» Джеком Симом

В преддверии Всемирного дня туалета (19 ноября) «Хроника ООН» побеседовала с Джеком Симом, основателем и директором Всемирной туалетной организации. Г-н Сим, широко известный как «Мистер Туалет», рассказал о важной роли туалетов и санитарии в достижении устойчивого развития, о своей работе по улучшению систем санитарии во всем мире и о прогрессе в достижении цели обеспечения того, чтобы каждый человек в любой точке мира при необходимости имел доступ к функционирующему туалету. 

Снижение МР, связанное с меньшим числом госпитализаций и смертей при СН, независимо от вмешательства: COAPT

Этот новый анализ дает представление о механизме пользы от MitraClip, а также о степени необходимого снижения МР.

ПАРИЖ, Франция. Новые результаты исследования COAPT показывают, что независимо от подхода к лечению пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой вторичной митральной регургитацией (МР) более низкий остаточный МР через 30 дней был тесно связан с уменьшением числа госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, во всех случаях. -вызывают смертность и улучшают качество жизни по сравнению с более высокими степенями резидуальной МР.

«Если у вас 3+ или 4+ МР через 30 дней, независимо от того, какое лечение вы получали, вы плохо себя чувствовали в течение следующих 2 лет. У вас было больше госпитализаций по поводу сердечной недостаточности, у вас было больше смертей и худшее качество жизни», — сказал TCTMD Сайбал Кар, доктор медицинских наук (Медицинский центр Cedars-Sinai, Лос-Анджелес, Калифорния).

Высокая эффективность MitraClip в достижении и поддержании снижения МР является вероятным механизмом положительного эффекта в исследовании COAPT, сказал Кар.

Еще одним важным открытием стало то, что исследователи увидели мало пользы от снижения MR выше 2+.

«Когда вы достигли 2+ MR, независимо от того, как вы этого достигли, вы на самом деле справились неплохо», — продолжил Кар. «Более важно то, что, когда вы различаете 1+ и 2+ MR, на самом деле нет большой разницы в преимуществах через 30 дней. Большинство из них показали себя достаточно хорошо».

Kar представил новый анализ во время последней презентации клинического испытания здесь, на EuroPCR 2019.

Как сообщалось ранее для COAPT, все 614 пациентов имели МР 3+ или 4+ в начале исследования. К 30 дню у 73% пациентов, получавших MitraClip (Abbott), была МР класса 0/1+, почти у 20% — 2+ и у 7,4% — МР 3+ или выше. Напротив, только 34,3% пациентов, получавших только медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями (GDMT), достигли MR 2+ или ниже в том же диапазоне.

Но хотя MitraClip поверх GDMT превосходил только медикаментозную терапию в ходе испытаний, оставалось неясным, имело ли снижение МР с помощью GDMT такую ​​же долговечность и прогностическое влияние, сказал Кар.

Механизм пользы в COAPT

Чтобы лучше понять механистическое влияние снижения МР, Кар и его коллеги объединили группы MitraClip и GDMT и проанализировали 24-месячные результаты в соответствии с 30-дневным снижением МР. Как показал здесь Кар, частота первичной конечной точки — время до первой госпитализации по поводу сердечной недостаточности или смерти от всех причин — была значительно выше среди пациентов с остаточной МР 3+ или выше (73,5%) по сравнению с обоими пациентами, оставшимися с МР 0/1. + (38,6%) или с MR 2+ (490,8%; P < 0,001 для обоих). Однако существенной разницы между группами 0/1+ и 2+ не наблюдалось.

Когда вы достигли 2+ MR, независимо от того, как вы этого достигли, вы на самом деле справились неплохо. Saibal Kar

Другой анализ, рассматривающий снижение МР отдельно для пациентов с MitraClip плюс GDMT и только для GDMT, показал удивительно схожие результаты с объединенным анализом, снова указывая на значительные различия между группами с более высоким и более низким остаточным MR, но отсутствие различий между группы 0/1+ и 2+ MR.

Это важное открытие, особенно с учетом опасений, возникших еще во время исследования EVEREST, что восстановление MitraClip, не способное полностью устранить митральную регургитацию, не было достаточным «восстановлением».

Кар отметил, что в эпоху ЭВЕРЕСТА хирурги, в частности, «думали, что 2+ недостаточно. И мы думаем, что, по крайней мере, в этой группе пациентов с сердечной недостаточностью и тяжелой митральной регургитацией снижение МР до ​​2+ или менее явно приводит к пользе для пациента».

Кар добавил, что он не был удивлен результатами, сказав, что «это дает вам концепцию порогов» — концепцию, уже знакомую коронарным хирургам, которых устраивает связь процентного стеноза с симптомами.

Долговечность разницы

Кроме того, оценка качества жизни через 12 месяцев для всей популяции COAPT, стратифицированная по 30-дневному улучшению МР, была примерно вдвое выше среди пациентов, достигших 0/1+ или 2 + МО по сравнению с пациентами, оставшимися с МО 3+ и выше, хотя разница не достигла порога статистической значимости.

Однако при сравнении изменений качества жизни через 12 месяцев между пациентами, получавшими только MitraClip и только GDMT, в соответствии с улучшением МР исследователи отметили значительно большее улучшение качества жизни среди пациентов, достигших 2+ МР с помощью MitraClip, по сравнению с с теми, кто достиг такой же степени улучшения с помощью GDMT через 12 месяцев.

Более глубокое изучение продолжительности тяжести МР показало, что у пациентов, у которых МР было снижено до 2+ или менее за 30 дней с помощью MitraClip, наблюдалось небольшое истощение через 1 год, которое затем снова улучшилось через 24 месяца, так что все пациенты, которые достиг этой отметки 2+ за один месяц, сохранил ее к 24 месяцам. Напротив, у пациентов только с GDMT, у которых через 30 дней была MR 2+, у 30% развилась MR более 2+ к 1 году, и эта доля увеличилась до 66,7% через 2 года.

«В группе GDMT был небольшой процент пациентов, у которых действительно наблюдалось улучшение через 30 дней, но у большого числа из них возникали рецидивы через 2 года, что говорит о том, что с GDMT. . . это недостаточно стабильно. У вас действительно есть рецидив МР, тогда как с MitraClip восстановление более долговечно», — сказал Кар TCTMD. «Подразумевается, что для пациента, у которого все хорошо с GDMT, вы не можете считать само собой разумеющимся, что он будет чувствовать себя хорошо в долгосрочной перспективе. Вы должны следовать им, и если МР повторяется или ухудшается, вам, вероятно, следует лечить их [с помощью MitraClip]».

Предостережение, предупредил Кар, заключается в том, что это данные только за 2 года. «Мы не знаем, что будет через 5 лет. Кривые могут разойтись».

Вопросы с ответами и без ответов

После выступления Кар назначенный участник дискуссии Нина Вундерлих, доктор медицинских наук (Центр сердечно-сосудистых заболеваний в Дармштадте, Германия), представила новый анализ в контексте.

«Прямо сейчас мы знаем, что оптимальная медикаментозная терапия не способна уравновесить дезадаптивный процесс, вызванный функциональной МРТ», — заметила она, добавив, что в этой области есть два вопроса, на которые необходимо ответить. «Во-первых, если вы выполняете вмешательство на митральном клапане, чтобы уменьшить регургитацию, способно ли это изменить клиническое течение пациента? И на это может дать положительный ответ исследование COAPT».

Второй вопрос, продолжила она, заключается в следующем: если вы выполняете вмешательство на митральном клапане, «насколько хорошими должны быть наши результаты, чтобы принести пользу нашим пациентам?»

Текущий анализ, представленный Кар сегодня, дает некоторые ответы, сказала она. «Это подчеркивает для нас, насколько важно достичь оценки MR ниже 2+. Это можно сделать либо с помощью MitraClip, либо с помощью оптимальной медикаментозной терапии, но если сравнить эти стратегии лечения, мы можем достичь этой цели примерно за 93% с MitraClip и только 34% у пациентов, проходящих медикаментозное лечение».

Вслед за замечаниями Вундерлиха у Михаэля Хауде, доктора медицинских наук (Städtische Kliniken Neuss, Германия), возник дополнительный вопрос: могут ли различия в интенсивности медикаментозной терапии после имплантации клипсы объяснить отсутствие различий между 0/1+ и 2+ группы?

В ответ Кар отметил, что для всей когорты использование лекарств было более стабильным в преддверии имплантации MitraClip, чем в последующие 2 года, но не было различий в «стабильности» лекарств между группами лечения в течение этих 2 лет. период. Единственное изменение, которое он отметил, было в использовании бета-блокаторов, которое увеличилось среди пациентов со значительным снижением МО. Он объяснил, что у этих пациентов наблюдается тенденция к повышению артериального давления, что позволяет специалистам по сердечной недостаточности повышать дозу бета-блокаторов.

Уменьшение митральной регургитации с помощью MitraClip

САМОЕ ВЫСОКОЕ СНИЖЕНИЕ МИТРАЛЬНОЙ РЕГУРГИТАЦИИ, ЗАРЕГИСТРИРОВАННОЕ НА ДАННЫЙ МОМЕНТ

¹

ПОДТВЕРЖДЕННОЕ СНИЖЕНИЕ МР ДО 1+ ИЛИ МЕНЬШЕ С ПОМОЩЬЮ ИНДИВИДУАЛЬНОГО ВОССТАНОВЛЕНИЯ ¹

MITRACLIP — ЕДИНСТВЕННЫЙ ПРОВЕРЕННЫЙ Транскатетерный митральный клапан

(TMV)* ТЕРАПИЯ, КОТОРАЯ ДАЕТ ВАМ УВЕРЕННОСТЬ В:

БЕЗОПАСНОСТЬ

96,6% отсутствие
осложнений, связанных с устройством
через 12 месяцев ²

ВЫЖИВАЕМОСТЬ

• Самая низкая 30-дневная и 1-летняя смертность
зарегистрирована в
крупномасштабных исследованиях в реальном мире 900 90 ^{1 1 1 показано, что устройство
улучшает выживаемость у пациентов с СН
с SMR 3}

ДОЛГОВЕЧНОСТЬ

Единственное устройство TMV с доказанными
устойчивыми результатами до 5 лет, как
, продемонстрированными устойчивым снижением MR
, улучшением состояния сердца
симптомы недостаточности и
объемы левого желудочка ^2-13

ЭФФЕКТИВНОСТЬ

• 89% ≤ 1+ через 1 год
у пациентов с PMR и
SMR • ¹

+ 2 мес ≤ 9000
у пациентов с СМР ³

КАЧЕСТВО ЖИЗНИ

Наибольшее улучшение качества жизни за 1 год
, о котором сообщалось на сегодняшний день ¹
(Качество жизни, связанное со здоровьем, измеряемое с помощью общей сводной оценки KCCQ)

*Транскатетерный митральный клапан

MitraClip имеет профиль безопасности, подтвержденный

годами клинического использования.

*Данные в файле Abbott.
 

Primary Safety Endpoint in SMR

¹

5